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扳机指

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扳机指
又称扳机指、狭窄性腱鞘炎[1]
受扳机指影响的无名指
症状手指卡住、疼痛[2][3]
起病年龄五十至六十岁[2]
风险因素反复损伤、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、发炎性疾病[3]
诊断方法主要依赖症状[2]
鉴别诊断骨折、肿瘤、损伤[2]
治疗休息、副木、非类固醇消炎止痛药, 类固醇注射、手术[3]
患病率相对常见[2]
分类和外部资源
医学专科复健医学
ICD-11FB40.4
ICD-10M65.3
OMIM190410
MedlinePlus000565
eMedicine1244693
[编辑此条目的维基数据]

板机指[4][5][6]（英语：Trigger finger）也称为扳机指，又称为狭窄性腱鞘炎（英语：Stenosing tenosynovitis），是一种会出现手指活动受限或卡住的疾患[2]。疼痛可出现在手掌或手指关节[3]。这个命名是由于受影响的手指在活动时会发出声音[2]。最常见的发病位置是无名指或拇指[1]。

危险因子包括反复损伤、糖尿病、肾脏病、甲状腺疾病、发炎性疾病[3]。其根本机转是因为腱鞘相对于屈肌肌腱太过狭窄[3]，位置通常在A1滑车（英语：Annular ligaments of fingers）（A1 pulley，手指最前端的环形韧带）[2]。尽管常会认为是狭窄性腱鞘炎，但是发炎反应通常不会持续出现[3]。在排除其他可能病因后，通常是以症状来诊断这个疾病[2]。

治疗通常是先休息、使用手指副木、非类固醇消炎止痛药、类固醇局部注射[3]，如果疗效不佳，可采用手术治疗[3]。扳机指是一个相对常见的疾病[2]，女性比男性常见[3]。50到60多岁是最常见的发病族群[2]。最早是在1850年正式发表这个疾病[2]。

症状

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症状包括患处手指紧绷或卡住[2]。随着疾病的进展，手掌或指关节可能会出现疼痛[3]。

发作在无名指或中指时，手掌与手指交界处常可以感觉到有一个结节[7]。

病因

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目前尚不能确定扳机指的病因，但已提出几种理论[2]。此疾病称为狭窄性腱鞘炎，或特称为指腱鞘炎狭窄症（英语：Digital tenosynovitis stenosans），但是这可能是用词不当，因为发炎并不是主要特征。

推测反复过度使用手指可导致该手指的腱鞘纤维化狭窄，但缺乏科学实证支持这个理论。扳机指与手指过度使用之间的关系尚有争议，支持[8]和反对[9]的证据都有。尽管机转尚不清楚，但有证据显示腕隧道症候群术后出现拇指扳机指的几率会增加[10]。类风湿性关节炎也可能出现扳机指。

诊断

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诊断几乎完全仰赖病史和理学检查。患部可能一次不只一指，通常是食指、拇指、中指、无名指。深夜和早晨或是用手牢抓物体时，较容易发生手指卡住如扣扳机的姿势[11]。

治疗

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一位糖尿病病患的扳机指术后照片[12]

副木、非类固醇消炎止痛药、皮质类固醇局部注射可用于第一线保守治疗[7] 。拇指扳机指若能及早治疗，疗效会明显较佳[7] 。拇指扳机指手术治疗并发症可能包含指神经损伤、疤痕、压痛、关节挛缩。与单独使用皮质类固醇注射相比，外科手术与皮质类固醇注射合并治疗时，症状改善的比率更高[7] 。

治疗包括在最明显的发炎或压痛部位注射甲基去氢皮质醇（英语：Methylprednisolone），通常会并用麻醉药（利多卡因），可采用直接注射或超声波导引注射，通常需要重复2或3次注射以缓解症状。卡住而无法复位的扳机指通常与近端指间关节（英语：Interphalangeal joints of the hand）的屈曲挛缩有关，如此则不宜采用注射治疗[13]。

超过半数的病患接受腱鞘内皮质类固醇注射后数周至数月内可有效改善病况[14]。

如果皮质类固醇注射疗效不佳，可以改采相对简单的门诊手术来处理，通常只需局部麻醉，外科医师可切开会限制肌腱滑动的腱鞘。

有研究显示最经济有效的治疗方法是试着先进行两次皮质类固醇注射治疗，视必要再以手术松开A1滑车[15]。直接选择手术是最昂贵的方式，而且对于解决症状通常是不必要的[15]。2009年考科蓝回顾研究皮质类固醇注射只找到两个伪随机对照试验，合并计算总成功率仅为37％[16]。

手术

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扳机指穿线减压术（英语：Thread trigger finger release）的示意影片

症状持续或反复发作超过6个月，或保守治疗效果不佳，可能需要手术松开滑车。主要方式为经皮微创手术或开放式手术。在某些医院倾向采用经皮微创手术，因为运动功能的恢复期较短、并发症较少、疼痛较少[17]。手术的并发症包括：持续的扳机指、弓状指、指神经损伤[18]。以手术取代类固醇注射可能降低复发率，但是相关研究的证据品质不佳[19]。

扳机指穿线减压术（英语：Thread trigger finger release）是一种超声波导引微创手术，使用一条手术线来切开A1滑车，这种方式没有手术切口。理论上，经皮针刺减压术有较大的风险造成神经损伤，因为手术过程不需要看到A1滑车[20]。

预后

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扳机指的自然病程（英语：Natural history of disease）仍不确定。

有证据显示糖尿病特发性扳机指（英语：Idiopathic trigger finger）的临床表现与一般扳机指有所不同[14]。

成功的注射和手术后，扳机症状很少复发。

虽然近端指间关节可能持续数月不易伸展，牵拉运动等复健治疗能有助于伸直手指。

参考文献

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  1. ^ 1.0 1.1 Trigger Finger - Trigger Thumb. OrthoInfo - AAOS. March 2018 [25 June 2018]. （原始内容存档于2021-03-20）. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. June 2008, 1 (2): 92–6. PMC 2684207 可免费查阅. PMID 19468879. doi:10.1007/s12178-007-9012-1. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Hubbard, MJ; Hildebrand, BA; Battafarano, MM; Battafarano, DF. Common Soft Tissue Musculoskeletal Pain Disorders.. Primary Care. June 2018, 45 (2): 289–303. PMID 29759125. doi:10.1016/j.pop.2018.02.006. 
  4. ^ 認識板機指. 三总医世代电子报. 三军总医院. [2022-12-06]. （原始内容存档于2022-12-06） （中文（台湾））. 
  5. ^ 林嫔嫱. 板機指好痛 該不該動手術來改善？. 亚东纪念医院. 2019-04-03 [2022-12-06]. （原始内容存档于2022-12-06） （中文（台湾））. 
  6. ^ 西醫基層總額臺北分區 105 年第 1 次共管會議紀錄 (PDF). 卫生福利部中央健康保险署. [2022-12-06]. （原始内容存档 (PDF)于2022-12-06） （中文（台湾））. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 Crop JA, Bunt CW. Doctor, my thumb hurts. J Fam Pract. June 2011, 60 (6): 329–32. PMID 21647468. 
  8. ^ Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM. Prevalence and incidence of stenosing flexor tenosynovitis (trigger finger) in a meat-packing plant. J Occup Environ Med. June 1998, 40 (6): 556–60. PMID 9636936. doi:10.1097/00043764-199806000-00008. 
  9. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS. Trigger finger: not always work related. J Ky Med Assoc. November 1996, 94 (11): 498–9. PMID 8973080. 
  10. ^ King, Bradley A.; Stern, Peter J.; Kiefhaber, Thomas R. The incidence of trigger finger or de Quervain's tendinitis after carpal tunnel release. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2013, 38 (1): 82–3. PMID 22791612. doi:10.1177/1753193412453424. 
  11. ^ Trigger finger. Mayo Clinic. [2020-02-27]. （原始内容存档于2021-03-18）. 
  12. ^ Eisen, Jonathan. Trigger finger surgery. Fun.. [17 May 2013]. （原始内容存档于2021-08-29）. 
  13. ^ Wheeless, III, Clifford R. Trigger Finger / Tenosynovitis. Duke Orthopaedics. [2020-02-28]. （原始内容存档于2020-09-19）. 
  14. ^ 14.0 14.1 Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. December 2007, 89 (12): 2604–2611. PMID 18056491. doi:10.2106/JBJS.G.00230. 
  15. ^ 15.0 15.1 Kerrigan CL, Stanwix MG. Using evidence to minimize the cost of trigger finger care. J Hand Surg Am. Jul–Aug 2009, 34 (6): 997–1005. PMID 19643287. doi:10.1016/j.jhsa.2009.02.029. 
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  17. ^ Pavlicný, R. Percutaneous release in the treatment of trigger digits. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. Feb 2010, 77 (1): 46–51. PMID 20214861. 
  18. ^ Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications.. J Hand Surg Am. Jan 2006, 31 (1): 135–46. PMID 16443118. doi:10.1016/j.jhsa.2005.10.013. 
  19. ^ Fiorini, Haroldo Junior; Tamaoki, Marcel Jun; Lenza, Mário; Gomes dos Santos, Joao Baptista; Faloppa, Flávio; Belloti, Joao carlos. Surgery for trigger finger. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018-02-20, 2018 (2): CD009860. ISSN 1465-1858. PMC 6491286 可免费查阅. PMID 29460276. doi:10.1002/14651858.cd009860.pub2. 
  20. ^ Bain, GI; Turnbull, J; Charles, MN; Roth, JH; Richards, RS. Percutaneous A1 pulley release: a cadaveric study.. The Journal of Hand Surgery. Sep 1995, 20 (5): 781–4; discussion 785–6. PMID 8522744. doi:10.1016/S0363-5023(05)80430-7. 

外部链接

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