钙离子通道阻滞剂中毒
| 钙离子通道阻滞剂中毒 | |
|---|---|
| 又称 | 钙离子通道阻滞剂中毒（Calcium channel blocker poisoning）, 钙离子通道阻滞剂过量（calcium channel blocker overdose） |
 | |
| 经常使用含有20%脂肪乳化剂的静脉注射液体以治疗此状况。 | |
| 症状 | 心率缓慢、血压降低、恶心、呕吐与昏睡。[1][2] |
| 并发症 | 心搏停止[2] |
| 起病年龄 | 服用后六小时内[2] |
| 病因 | 意外或是故意的情况下服用过多钙通道阻滞剂。[3] |
| 鉴别诊断 | β受体阻滞剂毒性[1] |
| 治疗 | 活性碳、全肠道灌洗、静脉注射液体,、葡萄糖酸钙、升糖素、高剂量胰岛素,、血管收缩药，与脂肪乳化剂。[1][2] |
| 预后 | 高死亡风险。[2] |
| 患病率 | > 10,000案例 (美国)[2] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 急诊医学 |
| MedlinePlus | 002580 |
| eMedicine | 2184611 |
钙离子通道阻滞剂中毒（Calcium channel blocker toxicity）指的是在意外或是故意的情况下服用过多钙通道阻滞剂 ( calcium channel blockers，CCB) 药物所导致。[3]通常的结果是心率缓慢和血压降低。[1]有导致心跳停止的可能。[2]有些CCB也会因造成低血压而导致心跳过速。 [4]另外会产生的症状包括有恶心、呕吐、昏睡和呼吸窘迫。[2]症状通常出现在服用后的6个小时内，但有些可能要到24个小时后才会出现。[2]
碰到服用过量的情况，有几种治疗方法-[1]如摄入的时间不久时可经口服活性炭方式，如果服用的是缓释剂量，则需进行全肠道灌洗。[1]不建议采用引发呕吐的方式。[1]通常是透过静脉注射含有葡萄糖酸钙、升糖素、高剂量胰岛素、血管收缩剂和脂肪乳化剂的液体来降低毒性作用。[1][2]利用叶克膜治疗也是一种选择。[1]
美国于2010年报告的钙通道阻滞剂中毒案例超过一万。[2]其同时与β受体阻滞剂和地高辛（毛地黄属植物中提取的强心苷）有关的过量致死案例最高。[2]这类阻滞剂首次在20世纪70年代和80年代上市。[2]是少数几种仅吞食一颗就能导致儿童死亡的药物之一。[2]
症状和征候
[编辑]大多数服用过多此类阻滞剂（尤其是地尔硫䓬）的人会出现心率缓慢和低血压（即血管扩张性休克），[1]可能会导致心脏完全停止跳动。[1]1,4-二氢吡啶类以及氟桂利嗪类CCB主要会导致低血压而引发反射性心跳过速。[4][5][6]
其他的症状包括有恶心、呕吐、意识程度降低和呼吸困难。[2]通常在服用药物后6小时内出现。[2]使用缓释制剂，症状可能要长达一天才会出现。[2]成人中很少会发生癫痫发作，在儿童中较为常见。[2]也可能会发生低钙血症。.[7]
成因
[编辑]这种阻滞剂也称为钙通道拮抗剂，由于广泛用于治疗多种健康状况，[8]因此常会出现使用过量的情况。对幼儿而言，往往吞食一颗药丸就足以导致严重的健康问题，甚至是死亡。[8]于2010年，在美国造成死亡人数最多的此类药物是维拉帕米（用于治疗高血压、心绞痛与室上性心搏过速的钙离子通道阻滞剂）。[2]据信此药物较其他的更易引起心脏问题。[2]
诊断
[编辑]通常没专门的血液或是尿液检查法可用于诊断这种中毒问题。[2]CCB过量会导致高血糖，其高的程度通常与问题严重性呈正比。[1]
心电图
[编辑]CCB可导致多种心电图异常，其中最常见的是低窦性心律。[1]其他症状还包括心脏电生理异常、束支传导阻滞、第一度房室传导阻滞，甚至是窦性心律过速。[1]
区别
[编辑]很难仅根据症状和征候来区分是β受体阻滞剂毒性或是钙通道阻滞剂过量造成的结果。[1]
管理
[编辑]治疗CCB毒性会很困难。[1]针对低血压和心率缓慢的常规治疗或许无法改善情况。[9]那些服用常规制剂后6小时，或是服用缓释制剂后24小时后并无任何症状或征候的人而言通常不需治疗。[2]
解毒
[编辑]如果在服用钙通道阻滞剂后一两个小时内发生问题时，建议使用活性碳作治疗。[1]对于那些服用CCB缓释制剂但似乎表现无大碍的个体，使用聚乙二醇进行全肠道灌洗将有帮助。[1]不建议使用如吐根酊等催吐剂作治疗。[1]
胰岛素
[编辑]透过静脉注射高剂量胰岛素和葡萄糖将有帮助，是治疗此问题的一线方法。[1][10]这种治疗方式会导致血糖和血钾水平下降，需予以密切监测。[11]
其他
[编辑]透过静脉注射的葡萄糖酸钙或氯化钙是特定的解毒剂。[12]心跳过慢可用阿托品和拟交感神经药治疗。低血压可用肾上腺素等血管收缩药治疗。[6][13]
有初步的临床和良好的理论性证据显示脂肪乳化剂对严重CCB过量具有疗效。[14]当低血压患者对其他治疗无反应的情况时，可施用亚甲蓝。[10]
流行病学
[编辑]美国于2010年发生超过10,000起钙通道阻滞剂中毒案例。[2]那些药物过量而致死的案例中，有超过10%是由心脏病药物所造成。[2]导致这种结果的三种最常见心脏药物是钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和含强心苷的地高辛。[2]
参考文献
[编辑]- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 Palatnick, Wesley. Emergency Department Management of Calcium-Channel Blocker, Beta Blocker, and Digoxin Toxicity. Emergency Medicine Practice. Feb 2014, 16 (2): 1–19; quiz 19–20. PMID 24883458. （原始内容存档于2014-05-14）.
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外部链接
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| 外部资源 |
- St-Onge, Maude; Anseeuw, Kurt; Cantrell, Frank Lee; Gilchrist, Ian C.; Hantson, Philippe; Bailey, Benoit; Lavergne, Valéry; Gosselin, Sophie; Kerns, William; Laliberté, Martin; Lavonas, Eric J.; Juurlink, David N.; Muscedere, John; Yang, Chen-Chang; Sinuff, Tasnim; Rieder, Michael; Mégarbane, Bruno. Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults. Critical Care Medicine. October 2016, 45 (3): e306–e315. PMC 5312725 . PMID 27749343. doi:10.1097/CCM.0000000000002087.
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