外翻式頸動脈內膜切除術

外翻式頸動脈內膜切除術（eversion carotid endarterectomy）簡稱外翻CEA（eversion CEA，ECEA），是一種CEA手術的改良方法，於1959年初由DeBakey et al提出，Etheredge詳細描述。在傳統的CEA手術中，外科醫生會將頸動脈切開，然後用手術器械將斑塊（plaque）從血管中剝離出來。在外翻CEA手術中，外科醫生會將頸動脈切開，然後將血管翻轉過來，讓斑塊暴露出來。然後，外科醫生就可以使用手術器械將斑塊從血管中剝離出來。外翻CEA以清除動脈狹窄為目標。其關鍵在於將頸動脈內膜翻轉到外側，將手術焦點聚焦在狹窄的區域，有利於斑塊的清除和修復。

頸動脈內膜剝脫術

通過外翻CEA，頸內動脈（ICA）在兩個血管的最大部分被分割，使得連接到冠狀頸動脈（CCA）的吻合更加容易，降低了閉合引起的再狹窄（restenosis）風險。這一技術在術後交叉夾閉時間和總手術時間方面需求較少，有助於減少頸動脈再狹窄和中風死亡率。然而，對於外翻CEA的有效性還尚無定論。就臨床效應而言，在外翻CEA能夠降低再狹窄的前提下，再狹窄發生率的減少和中風風險的減少無關。目前還外翻CEA要求外科醫生具備較高的技能，尤其是對於頸動脈病變延伸至遠端的情況，手術可能更加複雜。

在臨床應用中，外翻CEA廣泛用於治療主要頸動脈分叉病變和選擇性再狹窄病例。它特別適用於頸動脈存在彎曲或環狀情況，因為可以在外翻過程中校正頸動脈形態。該技術的主要優勢在於動脈閉合不再是技術上的難題，通過相互修補動脈，幾乎不會出現實質性的再狹窄。此外，不需要使用靜脈或假體材料，因此該技術也適用於較小口徑的頸動脈。然而，對於頸動脈病變延伸到遠端的複雜病例，外翻CEA可能需要更豐富的經驗。

手術

首先，確定斑塊的終點。之後，夾閉和切斷ICA（內頸動脈）。然後，進行ICA的分離。接下來，切開ICA的heel（端點）。之後，延長CCA（總頸動脈）切口。最後，去除斑塊：首先剝離內膜，然後翻轉內膜，接着移除斑塊。