肾积水
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| 肾积水(Hydronephrosis) | |
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| 类型 | 泌尿系梗阻[*]、肾病变、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 泌尿外科、肾脏科 |
| ICD-11 | GB56.4 |
| ICD-10 | N13.0-N13.3 |
| ICD-9-CM | 591 |
| DiseasesDB | 6145 |
| MedlinePlus | 000506、000474 |
肾积水[1]（hydronephrosis）又称肾盂积水、水肾[2]，是肾盂、肾盏扩张积尿的状态，常伴有肾实质萎缩，常见的原因是尿路阻塞导致尿液潴留，或是先天结构异常[3]。
症状
[编辑]由于尿流阻塞可以是急性或慢性，肾积水的症状也就有轻重不同的表现。有些单侧肾积水的患者完全没有症状，其他临床表现可有肾区不适、尿路感染、腹部包块等。
病因
[编辑]肾积水病因可以大致分为先天性梗阻、后天性梗阻。
- 畸形：肾盂输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管压迫输尿管、马蹄肾、输尿管异位等[4]。
- 肾盂输尿管病变：肾盂与输尿管的肿瘤、息肉，输尿管炎症或结核后或缺血性瘢痕导致局部狭窄，尿路结石，外伤及外伤后的瘢痕狭窄等[5]。
- 下尿路疾病：前列腺增生、膀胱颈部挛缩、神经源性膀胱、尿道狭窄、肿瘤、结石、包茎等[6]。
- 泌尿系统外病因：周围组织器官病变造成，如：血管疾病，子宫内膜异位、盆腔肿瘤、盆腔炎症，胃肠道病变，腹膜后病变[7]。
检验与检查
[编辑]- 尿液一般检查与尿液沉渣显微镜检查，看看有没有糖尿、蛋白尿、血尿、结晶物、细菌等。
- 腹部X光片，检查有无结石。进一步可做静脉肾盂造影或超声波检查。
- 血液检查：检查肾功能是否正常。如果两侧肾脏同时有积水，很可能会造成肾功能异常。
- 如果发现是肿瘤梗阻而造成肾积水，就需要做电脑断层扫描或核磁共振成像了解周边器官是否受到侵犯，以拟定手术或后续治疗方针。
- 若患者不适合做静脉肾盂造影时，可以考虑做逆行肾盂造影或顺行肾盂造影来查明阻塞的原因。
并发症
[编辑]肾积水若是长期不治疗，则随着肾盂扩大，肾实质（由肾丝球和肾小管构成）渐渐萎缩，功能也越来越差。最后肾脏变成水球一般，只剩一层薄薄的外层，这时即使解决了阻塞问题，肾功能也不能恢复。如果一侧肾积水，另一侧会加倍工作以排除体内的废物，伹如果两侧肾都有积水，患者将会面临肾衰竭，必须靠血液透析也就是俗称的洗肾维持生命。
肾积水的患者同时也比一般人容易产生结石与受到细菌感染。
治疗
[编辑]肾积水的治疗原则就是解决阻塞问题，所以针对不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治疗方案。
- 非结石造成之阻塞
- 肾脏造瘘术
- 肾盂整形术
- 膀胱出口阻塞
参见
[编辑]注释
[编辑]- ^ 肾积水. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. （简体中文）
- ^ 腎盂積水，水腎. 乐词网. 国家教育研究院. （繁体中文）
- ^ Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th. Philadelphia PA: Elsevier Saunders. 2005: 1012–4. ISBN 0-7216-0187-1.
- ^ Toka HR, Toka O, Hariri A, Nguyen HT. Congenital anomalies of kidney and urinary tract. Seminars in Nephrology. July 2010, 30 (4): 374–386. PMID 20807610. doi:10.1016/j.semnephrol.2010.06.004.
- ^ Capriotti T, Frizzell JP. Pathophysiology: Introductory Concepts and Clinical Perspectives. Philadelphia. 2016. ISBN 978-0-8036-1571-7. OCLC 900626405.
- ^ Hydronephrosis: Merck Manuals Home Health Handbook. New Jersey: Merck and Co., Inc. 2009 [November 5, 2010].
- ^ Koh JS, Wong MY, Li MK, Foo KT. Idiopathic retroperitoneal fibrosis with bilateral lower ureteric obstruction--a case report with literature review. Singapore Medical Journal. September 1998, 39 (9): 416–417. PMID 9885722.