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效益说明

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效益说明(explanation of benefits) (一般缩写为 EOB表)是由健康保险公司寄发的对账单据,以说明病患所支付的医疗行为和服务。[1]

EOB表通常随附于支票或对账单发送。一般会列明:

  • 收款方,支付方,以及患者。
  • 服务项目—服务的日期,描述,代码,代表人,以及患者。
  • 医疗费用,以及保险公司同意的数目—医疗院所主张的费用扣除被保险人的扣除额。
  • 患者必须支付的数目
  • 宽减的理由与代码

EOB文件为受保护的健康资讯。

电子式EOB文件为edi 835 5010文件。[2]

表上一般至少会简要说明遭拒项目,及其声明理由。[3]

保了第二家保险公司的被保险人须将此资讯提供给自己的保险公司。第二家保险公司一般仅支付EOB文件上所列明的自付额。第二家保险公司的EOB文件列示经其处理后,患者仍须自付的数额。[4]

参见

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  1. ^ Emblad, Shelley. What Is an Explanation of Benefits (EOB) Statement?. The Balance. 2018-01-24 [2018-04-17]. (原始内容存档于2021-01-18) (英语). 
  2. ^ EDI 835 Health Care Claim Payment/Advice - 835 Transaction Set. 1EDI. [2018-04-17]. (原始内容存档于2020-12-04) (美国英语). 
  3. ^ Runge, Ava; Kennedy, Lynn; Close, Kelly. When Insurance Gets Turned Down: Appeals Explained. diaTribe. 2017-05-31 [2018-04-17]. (原始内容存档于2021-01-23) (英语). 
  4. ^ Understanding an EOB and Your Bill | Medical Business Systems. www.iridiumsuite.com. 2012-01-21 [2018-04-17]. (原始内容存档于2012-01-21) (英语).